慢性肾病(CKD)是猫科动物常见的疾病之一,特别是随着年龄的增长,老年猫患上这种病的概率更高。需要注意的是慢性肾病(CKD)与慢性肾衰竭(CRF)不同,CKD是指肾功能不全,大多数患病猫表现为多尿多饮,体重减轻、呕吐、食欲不佳,侧重于病的持续性、不可逆转性。诱发CKD的病因尚没有明确的医学说明。

 

要了解CKD对猫造成的影响我们首先要知道肾脏的功能,肾脏主要有以下几个功能:

a.调节体液平衡;

b.过滤处理体内代谢废物;

c.调节电解质及酸碱平衡;

d.产生肾素,控制血压;

e.刺激红细胞的产生。

 

当肾功能下降时,正常的肾脏结构受到破坏,导致该排泄的化合物如磷和肌酐被保留,该保留的化合物如水和蛋白质流失。CKD影响许多器官系统的功能,造成代谢紊乱,破坏整体健康。CKD的不同阶段引发不同程度的并发症如高磷血症,继发性肾甲状旁腺功能亢进,低钾血症,贫血,尿蛋白,全身性高血压,代谢性酸中毒,尿毒症。

 

 

01.CKD的诊断

国际猫医学协会、美国猫医师协会和美国动物医院协会都建议7岁以上的猫每半年进行一次体检,每年至少一次血液检查和尿液分析。

 

血液检查以血尿素氮(BUN)和肌酐为主。血液中这两种化合物的浓度升高对应着肾功能异常,肌酐更准确些。但测量结果受体内水分影响较大,测量前应保证猫的正常饮水。其他血液成分的浓度钾、钠、磷,红细胞、蛋白质的浓度也可以评估猫的CKD。

 

图1.猫CKD的常规检测

包括:完整病史调查及体检、尿常规、血清生化常规、血常规、血压、影像诊断、肾活检或细针穿刺(某些情况下)。

 

图2.所有已证实或怀疑患有CKD的猫都要测血压

 

最近,一项测量蛋白质代谢废物对二甲基精氨酸(SDMA)浓度的新测试,已被用作一种检测慢性肾病的方法,更敏感。不过是否受其他因素干扰还有待进一步研究,暂不推荐它作为CKD的单一筛查试验。

 

02.治疗

CKD是终生且是不可逆的,治疗旨在尽量减少有毒代谢物在血液中的积累,保持足够的水分,解决电解质浓度失衡,保证适当的营养,控制血压,减缓肾脏疾病的发展。虽不能治愈但能延长患病猫的寿命。针对不同的症状采取的措施有:

 

补水:

CKD导致肾脏不能对水分进行充分的再吸收,患病的猫容易脱水。保证充分的补水有利于保持机体基本生活。

 

调整饮食:

蛋白质:一直以来多数人认为适当的限制蛋白质的摄入有助于减少尿毒症的症状,但几乎没有科学依据证明这一点,因而没有必要特异减少蛋白质的摄入。

磷酸盐:目前,限制磷酸盐的摄入被认为是延长病猫寿命的最可靠的办法。大多数患有CKD的猫调节磷平衡的能力下降,表现出高磷血症。限制磷的摄入可以减轻CKD的恶化,阻止继发性甲状旁腺功能亢进。

磷酸盐结合剂:随着CKD的进展,血清磷酸盐有持续升高的趋势,如果通过饮食已经无法控制血清磷平衡,可以使用磷酸盐结合剂。一段时间后检测血清磷的浓度并根据IRIS推荐的浓度值适当调整磷结合剂剂量。

图3.口服磷酸盐结合剂的类型

 

 

我们希望通过治疗能够控制血压、减少尿蛋白流失和改善贫血。高血压通常通过口服药物来控制;患有CKD的猫产生的促红细胞生成素较少,通过补充促红细胞生成素或相关化合物可以刺激红细胞产生,缓解贫血的症状;尿蛋白的损失可以通过ARB或ACEI来治疗。ARB或ACEI治疗可有效阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化,降低肾小球毛细血管压力,恢复肾小球的滤过性,减少蛋白尿、减缓CKD的进展。

 

图4.治疗尿蛋白的口服药

ARB:血管紧张素受体阻滞剂;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂。

患有CKD的猫中,使用ACEI苯那普利(benazepril)抑制RAAS可以显著降低蛋白尿的严重程度,ARB替米沙坦(telmisartan)进行几个月的治疗也能明显降低蛋白尿。

 

食欲不振、恶心和呕吐的针对性治疗:一些止吐药如马罗匹坦,米氮平,昂丹司琼和多拉司琼可以用于治疗呕吐,H2阻断剂、质子泵抑制剂可以缓解食欲不振。

 

图5.针对食欲不振、恶心和呕吐的药物

Maropitant马罗匹坦; mirtazapine米氮平;ondansetron昂丹司琼 dolasetron多拉司琼;H2blocker H2阻断剂;proton pump inhibitor 质子泵抑制剂。

 

References


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